関節リウマチの治療法/対処の解説：腰痛治療ナビ

関節リウマチとは	関節リウマチの症状	関節リウマチの対処	関節リウマチの検査
関節リウマチの治療	リハビリテーション	生活上の注意

●関節リウマチの対処

腰痛治療ナビ推奨の対処

①安静
②専門家による診察
③MRI等の精密検査
④適度な運動
⑤手術

関節リウマチは原因がまだ明らかになっていませんので、根治治療が難しい疾患です。ですので、「関節の可動性」をできるだけ維持する方向性での治療が最も望ましいものとなります。いわゆる「関節運動学」の分野になりますので、「整形外科」「接骨」が特に得意とする分野になります。ただ、「整体」「カイロプラクティック」などの手技療法でも関節の可動性維持目的のリハビリを行う治療院もあります。

●リウマチ検査

主に『尿検査』『血液検査』『関節検査』『X線検査』を定期的に行います。

【尿検査】

　最初は現状把握の為のものです。定期的に行うのは、免疫異常の程度・自己免疫疾患の合併を調べるのと、抗リウマチ剤は肝機能障害のように検査で初めてわかる副作用の可能性があるためです。内臓の異常は治療に際して問題となることもあるのでちゃんと受けるようにしましょう。

【血液検査】

　赤沈(血沈・ESR)・CRP・リウマチ因子(RF)の値が高くなる場合が多いです。炎症がひどいときこれらの数値は上がるように、病状と関連しています。白血球・赤血球数・血小板等の血球検査・免疫グロブリンなどの免疫学的検査をしています。他には副作用が出ていないかを調べています。

【関節検査】

　関節の液を採って調べます。その他腫れてる関節の組織を病理学的に調べることもあります。関節の異常・進行状況を知るために関節X線での検査も行われます。しかしX線の検査は、これ以外にも薬の副作用を調べるためにも用いられます。

代表的な関節リウマチの治療

①基礎療法

「安静」と「運動」のバランスをうまく取りながら治療を進める方法です。運動の目的は関節の可動性を維持する事に主眼を置いて行われます。また、筋肉の萎縮を防ぎ、柔軟性を維持する目的もあります。この治療には整形外科の最も得意とする分野である「理学療法」をふんだんに取り入れ、関節のリハビリテーションを進めていきます。定期的に病院，治療院に通い、治療を行う事が求められます。

②薬物療法

主に非ステロイド性抗炎症薬と抗リウマチ薬を使用する治療になります。ただ、一言で「抗炎症薬」といってもその種類はとても多く、いずれの薬が最も適しているのかを診断の結果や症状の状況から見極めて決定していきます。多くの薬は経口薬（いわゆる飲み薬）であり、症状の状態に合わせて「座薬」「湿布薬」「塗り薬」と使い分けていきます。

非ステロイド性抗炎症剤（消炎鎮痛剤）

所謂、「痛み止め」になります。炎症を引き起こす物質の増加・産作用を抑えることによって炎症による関節部分の腫れや痛みを抑えます。病気自体の進行を抑える薬ではありませんが、即効性があるので日常的に服用される薬です。

副腎皮質ステロイド薬（ステロイド）

1950年に開発された炎症抑制薬です。非常に強い炎症抑制力を持つことからリウマチの特効薬として第一線で活躍してきましたが、副作用が大きい為に使用には注意が必要です。特に問題になっている副作用は薬によるステロイドの補給により、身体がステロイドの生産を放棄してしまう事です。使用の際には必ず主治医と相談の上で、使用量とペースを決めて下さい。使いこなせば非常に効果的な薬であることに変わりはありません。

抗リウマチ薬

抗リウマチ薬とは、関節リウマチの免疫異常を改善させることにより、関節の炎症を抑え、徐々によくなることを目的とした薬剤の総称です。免疫抑制剤の効果を内包するタイプもあります。病気の進行を阻止する可能性もありますが、効果発現までに時間がかかります。

免疫抑制薬

抗リウマチ薬などで免疫異常を抑えることができない場合に使用されます。免疫機能を調整し、症状の進行を抑えます。

生物学的製剤

生物学的製剤とは、化学的に合成したものではなく、生体が作る物質を薬剤として使用するものです。生物学的製剤にはいくつかの副作用がありますが、他の抗リウマチ薬にあるような臓器障害はほとんどありません。ただ、感染症やアレルギーに注意をする必要があります。特に結核や肺炎には注意が必要です。この生物学的製剤は効果の期待できる薬には違いませんが、高価であるため、気軽に使用することができないのが難点です。

③アフェレーシス療法

薬物療法と併用して行われる治療法です。その方法は二つあります。

血漿交換療法

関節リウマチの進行の中で生まれた血液中の有害物質を機械的に除去し、症状の軽減を図ります。主に悪性関節リウマチの治療に採用されます。

血球除去療法

リンパ球，顆粒球といった細胞成分を除去する治療法で、主に関節リウマチの治療に採用されます。

④外科的治療

「基礎療法」「薬物療法」のいずれでも痛みが引かない場合、「手術」による外科的な治療が行われます。

①人工関節置換術

破壊された関節に人工的な関節を埋め込み、滑らかな関節可動を実現します。主に膝関節や股関節（大腿関節）に使用されていた技術ですが、最近では各関節にも応用され、良好な効果が報告されています。なお、人工関節は一生使えるというものでなく寿命があり15年～20年と言われています。

②関節固定術

関節可動域の確保よりも「痛みの除去」に主眼を置いた手術法です。患部の関節を固定することにより、動かすことはできなくなりますが、確実に痛みを抑えることができます。主におこなわれるのは、頚椎、手関節、足関節、手指（特に母指）や足の母趾などです。

③滑膜切除術

関節・骨・軟骨などにはほとんど触らずに、炎症を起こしている滑膜を関節から取り除く手術です。初期から中期程度の関節障害に対して行われ、肘・手首では長期の良好な効果も報告されています。人工関節置換術に比べ重大な感染症にかかることは少なく、年月がたって経過が悪くなった場合にも再手術が可能です。欠点としては再発の可能性があること、効果が期待できるのはあくまで初期～中期段階の関節リウマチに限るということがあげられます。また、この手術は頚椎を除く全ての関節で行うことができますが、主に行われる関節は、肘・手関節・指・足関節などです。

④関節形成術

初期から中期のまだ関節の形状が残っている状態で行われる手術です。関節の一部分を削ったりすることで形を整え、機能を回復させる術式です。足趾・手首・肘・指などで行われます。

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